KRS-W4	Sygnatura  akt (wypełnia sąd)	

Krajowy Rejestr Sądowy		Wniosek o rejestrację podmiotu 
w  rejestrze przedsiębiorców	
		SPÓŁKA AKCYJNA	
•	Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi drukowanymi literami.
•	Wnioskodawca wypełnia pola jasne.
•	We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie. 
•	Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.
•	Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy. Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.
•	Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art. 19 ust. 2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym  lub nieprawidłowo wypełniony podlega zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.	
	Miejsce na notatki sądu		Data wpływu (wypełnia sąd)	

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK	
	1.	Nazwa sądu
Sąd Rejonowy .........................................................................................................................................	
SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS	
	2.	Województwo	3.	Powiat	
			
	4.	Gmina	5.	Miejscowość	
			
OKREŚLENIE REJESTRACJI	
	6.	Rejestracja dotyczy:	
			1.		Nowego podmiotu		2.		Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie)	
Część A		
A.1	DANE WNIOSKODAWCY	
	7.	Wnioskodawca:	
			1.		Spółka / spółka w organizacji		2.		Inny wnioskodawca	
	Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu o numerze 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.	
	8.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	9.	Imię	

A.2	DANE adresata korespondencji	
	A.2.1	Oznaczenie adresata korespondencji	
	10.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	11.	Imię	
	A.2.2	Adres do korespondencji	
	12.	Ulica 	13.	Nr domu	14.	Nr lokalu	15.	Miejscowość	
					
	16.	Kod pocztowy 	17.	Poczta	18.	Kraj	
				
A.3	DANE pełnomocnika procesowego	
	A.3.1	Oznaczenie pełnomocnika 	
	19.	Nazwa / firma lub nazwisko	
	20.	Imię	
	A.3.2	Adres pełnomocnika 	
	21.	Ulica 	22.	Nr domu	23.	Nr lokalu	24.	Miejscowość	
					
	25.	Kod pocztowy 	26.	Poczta	27.	Kraj	
				
Część B		
Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi
 we wniosku i w załącznikach: 	
B.1	dane podmiotu 	
	28.	Firma spółki
	
	29.	Oznaczenie formy prawnej	
	Spółka akcyjna	
Część C		
C.1	dane o wcześniejszej rejestracji spółki 
(Pola o numerach od 30 do 32 dotyczą wyłącznie spółki uprzednio zarejestrowanej. W przypadku zgłoszenia nowej spółki pola te należy przekreślić.)	
	30.	Nazwa sądu prowadzącego rejestr
	
	31.	Nazwa rejestru
RHB	32.	Numer w rejestrze	

	33.	Numer identyfikacji podatkowej NIP		34.	Numer  identyfikacyjny REGON	
C.2	informacja o prowadzeniu działalności gospodarczej z innymi podmiotami na podstawie umowy SPÓŁki CYWILNEJ	
	35.	Czy przedsiębiorca prowadzi działalność gospodarczą z innymi podmiotami na podstawie umowy spółki cywilnej?		TAK		NIE	
C.3	siedziba i adres spółki 	
	36.	Województwo	37.	Powiat	
			
	38.	Gmina	39.	Miejscowość	
			
	40.	Ulica	41.	Nr domu	42.	Nr lokalu	
				
	43.	Kod pocztowy	44.	Poczta	
			
C.4	infoRMACJa na temat statutu spółki 
(Dla spółki uprzednio zarejestrowanej należy podać informację o statucie stanowiącym podstawę dokonania wpisu do Rejestru Handlowego oraz o zmianach statutu spółki dotychczas niezarejestrowanych.)	
	45.	Data sporządzenia aktu notarialnego (dzień – miesiąc – rok), oznaczenie notariusza i kancelarii notarialnej, numer repertorium oraz dla spółki przerejestrowywanej, w przypadku zmiany statutu – numery zmienionych, dodanych, usuniętych paragrafów (innych jednostek redakcyjnych)	
C.5	infoRMACJa o CZASie, NA JAKI UTWORZONA JEST SPÓŁKA 	
	46.	Spółka utworzona jest na czas:	
			1.		Oznaczony, jaki?				
			2.		Nieoznaczony	
C.6	infoRMACJa o piśmie przeznaczonym do ogłoszeń spółki innym niż monitor sądowy i gospodarczy 	
	47.	Oznaczenie pisma przeznaczonego do ogłoszeń spółki	
C.7	INFORMACJa o szczególnych uprawnieniach  	
	48.	Czy statut przyznaje uprawnienia osobiste określonym akcjonariuszom lub tytuły uczestnictwa w dochodach lub majątku spółki niewynikających z akcji?		TAK		NIE	
	49.	Czy statut przyznaje obligatariuszom prawo do udziału w zysku?		TAK		NIE	
C.8	infoRMACJa o akcjonariuszu, do którego w całości należą akcje spółki 	
	50.	Czy akcjonariusz posiada całość akcji spółki?
(Jeśli zaznaczono odpowiedź  „NIE”, pola o numerach od 51 do 58 należy przekreślić.)		TAK		NIE	
	51.	Czy akcjonariusz jest osobą fizyczną?
(Jeśli zaznaczono odpowiedź „TAK”, pola o numerach 57 i 58 należy przekreślić.)		TAK		NIE	
	52.	Nazwa / firma / nazwisko lub pierwszy człon nazwiska złożonego	53.	Drugi człon nazwiska złożonego	

	54.	Pierwsze imię	55.	Drugie imię 	
	56.	Numer  PESEL			 											

													 											
																								
	57.	Numer KRS	58.	Numer identyfikacyjny REGON	
C.9	infoRMACJa o kapitale spółki 	
	59.	Wysokość kapitału zakładowego spółki	60.	Waluta	
	Słownie:			
	61.	Wartość akcji objętych za aport	62.	Waluta	
	Słownie:			
	63.	Wysokość kapitału docelowego	64.	Waluta	
	Słownie:			
	65.	Łączna liczba akcji wszystkich emisji
	
	66.	Wartość nominalna jednej akcji
	67.	Waluta	
	Słownie:		
	68.	Kwotowe określenie części kapitału wpłaconego  
	69.	Waluta	
	Słownie:		
	70.	Wartość nominalna warunkowego podwyższenia kapitału zakładowego  
	71.	Waluta	
	Słownie:		
C.10	infoRMACJa o podjęciu uchwały o emisjach obligacji zamiennych i akcji wydawanych za te obligacje
(Jeśli taka uchwała nie została podjęta, pole numer 72 należy przekreślić.)	
	72.	Data podjęcia uchwały (dzień – miesiąc – rok)				‑			‑							

C.11	infoRMACJa o emisji warrantów subskrypcyjnych	
	73.	Czy zarząd jest upoważniony do emisji warrantów subskrypcyjnych?		TAK		NIE	
Część D		
D.1	INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH:	
	1.	Jeśli spółka posiada oddziały, należy wypełnić załącznik KRS-WA „Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne”. 
2.	Jeśli spółka powstała w wyniku połączenia, podziału lub przekształcenia, należy wypełnić załącznik KRS-WH „Sposób powstania podmiotu”.
3.	W celu wpisania informacji o emisjach akcji należy wypełnić załącznik KRS-WG „Emisje akcji”.
4.	W celu wpisania informacji na temat organu uprawnionego do reprezentacji spółki i osób wchodzących w jego skład oraz sposobu reprezentacji należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”. 
5.	W celu wpisania informacji na temat organu nadzoru i osób wchodzących w jego skład należy wypełnić załącznik KRS-WK „Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki”.
6.	Jeśli spółka posiada  prokurentów, należy wypełnić załącznik KRS-WL „Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, jednostki badawczo-rozwojowej”. 
7.	W celu wpisania przedmiotu działalności spółki należy wypełnić załącznik KRS-WM  „Przedmiot działalności”.
8.	Jeśli razem z niniejszym wnioskiem składane są: roczne sprawozdanie finansowe, opinia biegłego rewidenta, uchwała lub postanowienie o zatwierdzeniu sprawozdania finansowego lub sprawozdanie z działalności spółki,  należy wypełnić załącznik KRS-ZN „Sprawozdania finansowe i inne dokumenty”. 	
D.1.1	Lista załączonych formularzy uzupełniających	
Lp.	Symbol i nazwa załącznika	Liczba  załączników	
1		KRS-WA  Oddziały, terenowe jednostki organizacyjne 		
2		KRS-WH  Sposób powstania podmiotu 		
3		KRS-WG  Emisje akcji 		
4		KRS-WK  Organy podmiotu / wspólnicy uprawnieni do reprezentowania spółki		
5		KRS-WL  Prokurenci, pełnomocnicy spółdzielni, przedsiębiorstwa państwowego, jednostki badawczo-rozwojowej		
6		KRS-WM  Przedmiot działalności		
7		KRS-ZN  Sprawozdania finansowe i inne dokumenty		
8				
9				
D.1.2	Lista załączonych dokumentów 	
	Nazwa załączonego dokumentu	Liczba egzemplarzy	Określenie formy dokumentu:
(Należy wstawić znak X w odpowiednim polu)	
			papierowa	elektroniczna	
1.		Statut spółki				
2.		Oświadczenie zarządu o wniesieniu kapitału				
3.		Dokument o powołaniu członków organów spółki				
4.		Wzory podpisów				
5.		W przypadku jednoosobowej spółki akcyjnej – adres jedynego akcjonariusza				
6.						
7.						
8.						
9.						
10.						
11.						
12.						
13.						
14.						
15.						

D.2	OSOBY SKŁADAJĄCE WNIOSEK	
	Imię i nazwisko	Data	Podpis	

			

Miejsce na naklejenie znaczków sądowych, potwierdzenie opłaty, ew. potwierdzenie przelewu